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在本例報告中，來自臺北桃園長庚紀(jì)念醫(yī)院和新北市立土城醫(yī)院的陳彥伯博士，NIDEK 2020年度影像獎得主，展示了Mirante掃描激光檢眼鏡(NIDEK)如何將重要的病理體征從不可見到可見，有助于對整個治療過程進(jìn)行解讀：從初診，整個隨訪和治療后。

陳彥伯 MD, PHD

■ 臺北桃園長庚紀(jì)念醫(yī)院眼科
■ 新北市立土城醫(yī)院眼科
■ yenpo.chen@gmail.com
■ Financial disclosure: None

病例描述

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變
并發(fā)ANTI-VEGF CRUNCH綜合癥

雖然目前Anti-VEGF藥物是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)存在Anti-VEGF CRUNCH綜合癥的危險因素時，治療時需要謹(jǐn)慎使用

雖然玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物后2周，
玻璃體出血減少，但在Mirante超廣角圖像上明顯可見累及黃斑的牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

34歲男性糖尿病患者，主訴雙眼視力模糊2個多月。根據(jù)他的醫(yī)療記錄，右眼初始BCVA為20/100，左眼為20/125。雙眼前節(jié)無明顯異常。眼底成像顯示雙側(cè)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)，視盤區(qū)域有增殖的纖維組織，左眼伴隨玻璃體出血(圖1)。此外，OCT顯示視網(wǎng)膜海綿樣腫脹，左右眼中央黃斑厚度分別為339μm和413μm。基于雙眼PDR合并黃斑水腫的診斷，由另一名醫(yī)生進(jìn)行雙眼璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物(Anti-VEGF)。然而，治療后2周，左眼視力從20/125下降到20/250，發(fā)現(xiàn)累及黃斑的牽拉性視網(wǎng)膜脫離(TRD)(見上圖)。因此，他被轉(zhuǎn)到我們門診接受進(jìn)一步治療。

在PDR合并玻璃體出血和TRD的診斷下，患者接受玻璃體切除手術(shù)，剝除纖維血管增生膜，并行全視網(wǎng)膜光凝，硅油填充。1個月后，視網(wǎng)膜貼附良好(圖2)，左眼BCVA提高到20/100。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是世界范圍內(nèi)工作年齡成人法定盲的主要原因之一¹。糖尿病性黃斑水腫(DME)是DR患者中心視力損害的主要原因² 。目前，玻璃體內(nèi)Anti-VEGF藥物是DME的一線治療方法，尤其是累及中央凹伴有視力下降的DME³。此外，有證據(jù)表明玻璃體腔內(nèi)注射Anti-VEGF藥物可改善DR嚴(yán)重程度^4,5。

盡管在減少DME和PDR的視力丟失方面有很好的結(jié)果，但仍有幾篇報道認(rèn)為TRD的發(fā)生或惡化與PDR患者的Anti-VEGF藥物治療有關(guān)。這種現(xiàn)象被稱為Anti-VEGF CRUNCH綜合癥⁶。這種并發(fā)癥的典型表現(xiàn)為玻璃體腔內(nèi)注射Anti-VEGF藥物后1到6周內(nèi)突然地視力丟失⁷。Anti-VEGF CRUNCH綜合癥發(fā)生的風(fēng)險因素包括使用更高劑量的Anti-VEGF藥物、未接受過激光光凝治療及DR纖維化的嚴(yán)重程度增加⁶。

在我們的PDR患者中，有一些Anti-VEGF CRUNCH綜合癥發(fā)展的風(fēng)險因素，包括沒有接受過激光光凝治療和增殖的纖維組織。

圖1. Mirante超廣角眼底彩照可見雙眼PDR，右眼視盤鼻側(cè)合并增殖的纖維組織(A)以及左眼視盤和血管弓上方圓環(huán)樣的增殖纖維組織和玻璃體出血 (B)。

不幸的是，在Anti-VEGF藥物治療后，他的左眼發(fā)生了嚴(yán)重的TRD并發(fā)癥。因此，PDR患者接受Anti-VEGF藥物治療時應(yīng)保持謹(jǐn)慎，特別是存在CRUNCH綜合癥風(fēng)險時。此外，通過Mirante激光掃描檢眼鏡(NIDEK)，超廣角圖像可以同時顯示后極部和周邊部的視網(wǎng)膜病變，因此對于DR患者的評估和隨訪很有助益。

圖2. 經(jīng)玻璃體切除術(shù)并行全視網(wǎng)膜光凝及硅油填充治療后，在Mirante超廣角圖像可見視網(wǎng)膜貼附良好。

1. Lee R, Wong TY, Sabanayagam C: Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye (Lond). 2015;2:17.
2. Das A, McGuire PG, Rangasamy S. Diabetic macular edema: pathophysiology and novel therapeutic targets. Ophthalmology. 2015;122(7):1375-1394.
3. Jampol LM, Bressler NM, Glassman AR. Revolution to a new standard treatment of diabetic macular edema. JAMA. 2014;311(22):2269-2270.
4. Wykoff CC, Eichenbaum DA, Roth DB, et al. Ranibizumab induces regression of diabetic retinopathy in most patients at high risk of progression to proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology Retina. 2018;2(10):997-1009.
5. Bressler SB, Odia I, Glassman AR, et al. Changes in diabetic retinopathy severity when treating diabetic macular edema with ranibizumab: DRCR.net Protocol I 5-Year Report. Retina. 2018;38(10):1896-1904.
6. Tan Y, Fukutomi A, Sun MT, et al. Anti-VEGF crunch syndrome in proliferative diabetic retinopathy: A review. Surv Ophthalmol. 2021;66(6):926-932.
7. Torres-Soriano ME, Reyna-Castelán E, Hernández-Rojas M, et al. Tractional retinal detachment after intravitreal injection of bevacizumab in proliferative diabetic retinopathy. Retin Cases Brief Rep. 2009;3(1):70-73.

MAY/JUNE 2022 | RETINA TODAY 15

此文原文為英文，中文譯文與原文不一致的，以原文為準(zhǔn)。
https://www.nidek-intl.com/education/case_report/retina/Mirante/entry-4473.html

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2020年通過在線投票，來自世界各地的眼健康專業(yè)人士最終評選出由陳彥伯博士（臺北桃園長庚紀(jì)念醫(yī)院、新臺北市土城市立醫(yī)院）提交的眼底廣角彩照為Mirante2020年度最佳影像獎。

病例描述

一位45歲女性患者來我院就診，主訴左眼視力下降、上方視野缺損達(dá)1周。初步檢查左眼視敏度僅能辨識手指，雙眼前節(jié)無明顯異常，Mirante激光掃描檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻下方有一個橙色的脈絡(luò)膜腫塊，并伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離。此外，B超影像結(jié)果顯示了伴有空腔的穹狀腫塊，大小為9.6mmx8.7mmx8.0mm。

討論

該患者的廣角成像提供了從眼睛中央測量的163度視網(wǎng)膜影像，使我們能在一幅圖像中同時看到后極部和周邊的視網(wǎng)膜。在本病例中，我們可以在同一張圖像上清楚的辨認(rèn)出腫瘤受累區(qū)域和下方周邊部滲出性視網(wǎng)膜脫離的范圍，而傳統(tǒng)的30~45度眼底彩照是不可能實現(xiàn)的。此外，超廣角影像對于隨訪比較治療后腫瘤的大小以及滲出性視網(wǎng)膜脫離的范圍的變化也非常有用。

雖然30~45度的傳統(tǒng)眼底彩照通過拼圖可以看到75~100度的視網(wǎng)膜影像，廣角成像更方便的以單次成像獲取更大角度的視網(wǎng)膜影像。另外，周邊視網(wǎng)膜固有的失真和不同的亮度以及對比度都會給拼圖帶來困難，甚至造成錯位。因此，廣角成像為眾多的視網(wǎng)膜疾病提供了優(yōu)秀的影像記錄，成為提高玻璃體視網(wǎng)膜疾病診斷、監(jiān)測、治療的有用工具。

此文原文為英文，中文譯文與原文不一致的，以原文為準(zhǔn)。
https://www.nidek-intl.com/education/case_report/retina/Mirante/entry-4085.html